En las páginas 8-10 de la ESA Newsletter aparece un interesante articulo de Jannicke Mellin -Olsen , President of the European Board of Anaesthesiology (EBA ) (Intensive Care Medicine: Are we losing ground?) sobre la medicina de cuidados intensivos en Europa y el interés de una especialidad primaria.
Intensive Care Medicine: Are we losing ground?
Anaesthesiologists pioneered the field of intensive care medicine (ICM) - to name just a few:
• Prof. John Severinghaus for his contribution to the interpretation of gas-exchange and acid base during anaesthesia and blood gas analysis;
• Prof. Bjørn Ibsen, the founding father of intensive care and hero of the 1952 Copenhagen polio epidemic;
• Prof. John Lundy, a pioneer in transfusion medicine, balanced anaesthesia and for the use of ventilators, oxygen tents and more;
• Prof. Peter Safar who is the father of cardiopulmonary resuscitation and recognised as the founder of critical care medicine in the USA.
But we our glorious past does not entitle us to be the ICM leaders in the future.
We need to continuously prove that we are worthy.
Anaesthesiology includes several areas of expertise, including:
• Anaesthesia in the operating theatre and in other locations;
• Post anaesthetic Care Units (PACU);
• Intensive care medicine - surgical, medical and specialised;
• Critical emergency medicine inside and outside the hospital;
• Pain treatment - acute, chronic and palliative care.
This means that Anaesthesiology is not only dedicated to perioperative medicine but also to the provision of acute care. Acute care identifies the necessary treatment of a disease for a short period of time in which a patient is generally treated for a brief, but severe episode of illness. In the future, the increasing need for acute care combined with financial restrictions, will stimulate re-structuring of hospitals to develop acute care facilities.
The goal will be to discharge the patient as soon as he or she is deemed sufficiently stable, with appropriate discharge instructions.
All these components combined, and not independently, are definitely important to make Anaesthesiology one of the most fascinating, ongoing developing and innovative areas in medicine in recent decades.
ICM as a separate speciality?
Will Intensive Care Medicine (ICM) leave Anaesthesiology and become a separate speciality?
The experience from Spain, the only European Union (EU) country where it is recognised as such, is that it does not appear to be as good a solution as intended (in addition, ICM is a separate speciality in Switzerland).
The major strength of the current approach in most countries is the multidisciplinary approach. The entry point could be anaesthesiology, cardiology, neurosurgery, paediatrics, etc. ICM could also be a sub-speciality, particularly of Anaesthesiology. In several countries, there is more than one model.
In 2007, Prof. Julian Bion, the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM. president, proposed the introduction of ICM as a separate speciality at the European level.
The requirement for a separate speciality is that the discipline must be recognised in at least 2/5th of the Member States and supported by a weighted ‘qualified’ majority (determined by the population of each country and other factors) by the committee on Qualifications of the European Commission.
At the same time Prof. Hugo Van Aken, Chair of the UEMS Multidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicine of the UEMS, negotiated with Prof. Bion on an alternative approach: The particular competence of intensive care medicine. This approach was unanimously agreed by the nine UEMS sections (anaesthesiology, cardiac surgery, cardiology, internal medicine, neurology, neurosurgery, paediatrics, pneumonology and surgery). The reasons are obvious: A reduced involvement of the primary specialties in intensive care medicine and enormous problems with physicians who will leave intensive care medicine after a couple of years due to the enormous physical and mental stress (burnout). In April 2010 the proposal to incorporate intensive care medicine into the medical directive 2005/36/EC was discussed again with the Internal Market and Services Directorate General of the EU.
This meeting was initiated by Prof. Van Aken, in his capacity as president of the Multidisciplinary Joint Committee on Intensive Care Medicine of the UEMS, to request the inclusion of the concept of particular competence within the Directive on the recognition of professional qualifications (2005/36/ EC). In most European countries, intensive care medicine can be obtained as a “particular competence” with a common training programme for specialists with Board certification in a variety of base disciplines.
Symposium in Belgrade: “Who are supposed to be intensivists”
The recent Serbian congress which included the first Balkan Symposium of Anaesthesiologists and Intensivists, in Belgrade in October 2010, put the question on the agenda by arranging WFSA (World Federation of Societies of Anaesthesiologists) session on “Who are supposed to be intensivists?”
The panel consisted of:
• Prof. Dragan Vučković, Serbia, the Congress President
• Prof. Philippe Scherpereel, France, Chairman of the WFSA Scientific Committee
• Prof. Hugo Van Aken, Germany, Chairman of the UEMS Multidisciplinary Joint Commitment of Intensive Care Medicine and Chairman of the NASC Committee
• Prof. Paolo Pelosi, Italy, President ESA
• Prof. Gabriel Gurman, Israel, Founder and Faculty Chairman, ISIA
• Dr. Jannicke Mellin-Olsen, President of the EBA and Chairman of the WFSA Education Committee
ICM as separate speciality – pros and cons The arguments that have been launched in favour of a separate ICM speciality are:
• It would acknowledge quality training and practice in ICM
• Self-regulation and responsibility for professional standards may translate into even better (more reliable) patient care
• It would make ICM a more attractive career option for committed trainees
• The profile of ICM in universities would be raised: »» It would be easier to attract the next generation of intensivists; »» It would contribute to teaching in acute care; »» There would be better access to research funding.
• Consistent with European Commission’s intentions: »» Focus training on competencies; »» Harmonise standards; »» Free movement of professionals.
But there are other arguments against:
• It would lead to reduced involvement of primary specialities in ICM, and thus, impair patient care. One of the strengths of current ICM is its multidisciplinary nature.
• It could potentially create professional barriers within the patient journey.
• Workforce issues: »» here is no doubt that ICM is hard on mental level – the intensivists are with the sickest of the sick all the time, with relatives in mental shock, and the risk of burn-out is high. If ICM becomes a primary speciality, then there will be no escape to other fields within one’s speciality. Furthermore, there is no guarantee that ICM will become a popular career choice. From where are we going to recruit all these new specialists? »» For Anaesthesiology, we must also think about the attractiveness of our speciality. Currently, there is a worldwide shortage of anaesthesiologists.
ICM gives us an opportunity to take continuous care of the patients over a longer period of time, and it gives us more challenges and may be more rewarding than being gasmen and women only.
»» If we are to stay in the operating theatre all the time, for the rest of our lives, many of us would get bored. Then it certainly will affect the recruitment to and sustainability of our speciality. A trend for those countries where Anaesthesiology is a popular speciality is notably that all four pillars are a part of our training.
• Anaesthesiology is applied physiology.
It contains pain and sedation, fluid and electrolyte and blood product treatments; we administer antibiotics and cardio active medications. We are used to emergencies and acute situations, we are skilful in invasive procedures, used to taking quick decisions and multispecialty teamwork is our order of the day. Prof.Gurman provocatively argued that anaesthesia is ICM + nitrous oxide!
What gives the best patient care?
The panel did agree that intensive care patients, whatever their level of risk, are best treated where more high-risk patients are treated. It has been demonstrated that the “optimal” number of individual ICU beds in a department is 8 – 12. There should be full time, on site specialists in the ICU . Special expert consultations, like microbiologists and infectious disease specialists, are useful. We know that standardised, optimised procedures and protocols can be defined and better fulfilled by a closed team.
Complications of invasive monitoring can be reduced by a dedicated ICU team.
Uniform admission and discharge policies should be installed.
ICM as a particular professional qualification
The panel was uniform in the conclusion that we must work hard to ensure that intensive care medicine remains an integral part of our speciality. This does not mean that ICM is exclusively for anaesthesiologists.
The panel would rather recommend that ICM is incorporated in the Directive 2005/36/EV of the European Parliament and of the Council on the recognition of professional qualifications as a particular medical competence/ qualification in Europe.
The definition of a particular medical qualification is: “An area of expertise in addition to a primary specialty, where extra expertise outside the domain of the specific speciality is required to provide high quality patient care by multidisciplinary input from doctors from various specialities with extra, relevant expertise.”
This means that one could enter the field from many various specialties, and acquire a specified list of competencies. These have been described by the CoBaTrICE programme (www.cobatrice.org.The CoBaTrice reckons that those competencies can be achieved during two years. Of those five years that the European Board has recommended for speciality training, one year is supposed to take place in intensive care medicine. This means that for us, one additional year will be required.
Positioning for the future –
the Scandinavian approach We need to define our own future. The Scandinavian Society tried to do just that when they organised a web based survey for their members –to explore what the members wanted and to make everyone accountable for the strategy for the future. Based on this, a strategic position paper for the future was developed. For ICM, it was stated: “Further training in intensive care medicine of specialists in Anaesthesiology will increase the quality of treatment and patient outcomes and ensure that anaesthesiologists remain in the lead of this medical field in Scandinavia.
A set of minimum requirements for other specialities to enter advanced educational programmes in intensive care needs to be defined as multidisciplinary intensive care develops further as a PMC. The SSAI suggests that 24 months of training in perioperative anaesthesia care required for other UEMSrecognised medical specialists to be eligible to enter an educational programme leading to a PMC in intensive care medicine.”
This undertaking makes it easier for the Scandinavian Society to define their position. Similar efforts can easily be done in other societies in Europe. The EBA will then use this input in its political activities in the EU, both as a single entity and through our co-operation and leadership (Prof. Van Aken) in the Multidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicine within the UEMS.
At this time, we support the proposal that:
• We do not support ICM as a separate speciality.
• The UEMS recommends the incorporation of Intensive Care Medicine in Directive 2005/36/EC of the European Parliament & Council on the recognition of professional qualifications, as a particular medical competence/qualification.
• The content of training be defined and managed through the CoBaTrICE collaboration and monitored via the EBICM (European Board of Intensive Care Medicine.
• The current EDA (European Diploma of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine) examination is an examination also for ICM, and this should be marketed and recognised.
• Anaesthesiologists should be at the lead, not because we have the expertise on how to intubate and insert catheters, etc., but because we, if we follow the recommendations, will prove ourselves to be the most competent.
Bibliografia:
I Iapichino G et al. Volume of activity and occupancy rate in intensive care units. Association with mortality. Intensive Care Med 2004; 30:290–297
II Burchardi H, Moerer O. Twenty-four hour presence of physicians in the ICU. Crit Care 2001; 5:131-137.
III Gajic O, Afessa B. Physician staffing models and patient safety in the ICU. Chest 2009;135:1038–1044
IV Kim MM et al. The effect of multidisciplinary care teams on intensive care unit mortality Arch Intern Med 2010;170:369-376
V Aneman A, Mellin-Olsen J, Søreide E. The future role of the Scandinavian anaesthesiologist: a web-based survey. Acta Anaesthesiol Scand. 2010; 54:1071-1076.
VI Søreide E et al. Shaping the future of Scandinavian anaesthesiology: a position paper by the SSAI. Acta Anaesthesiol Scand. 2010; 54:1062-1070.
sábado, 27 de noviembre de 2010
European Registry of Intensive Care
Registra tu unidad de críticos/intensivos/reanimación en el registro de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos: acceso en http://eric.esicm.org/
The ERIC project was originally started several years ago when the Section on Health Services Research and Outcomes started to develop a database of European ICUs. The Executive Committee of the ESICM decided later on that the creation of such a database was of high priority for the society.
Since then an IT platform has been created and a lot of logistical work has been done to support a functioning registry. The point has now come to start collecting data and we hope that your unit will participate. ESICM wishes to create ERIC to be a unique source of information on how Intensive Care Medicine actually is organised in Europe.
The data in ERIC contain contact information and a general description of each ICU. All units are given the opportunity to add to this minimal information further data on research, education and yearly statistics.
We hope to have you all signing up to ERIC. Please, take some minutes to register your ICU in the ERIC database.
The ERIC project was originally started several years ago when the Section on Health Services Research and Outcomes started to develop a database of European ICUs. The Executive Committee of the ESICM decided later on that the creation of such a database was of high priority for the society.
Since then an IT platform has been created and a lot of logistical work has been done to support a functioning registry. The point has now come to start collecting data and we hope that your unit will participate. ESICM wishes to create ERIC to be a unique source of information on how Intensive Care Medicine actually is organised in Europe.
The data in ERIC contain contact information and a general description of each ICU. All units are given the opportunity to add to this minimal information further data on research, education and yearly statistics.
We hope to have you all signing up to ERIC. Please, take some minutes to register your ICU in the ERIC database.
sábado, 11 de septiembre de 2010
V Reunión de la Sección de Cuidados Críticos de la SEDAR
La V Reunión de la Sección de Cuidados Críticos de la SEDAR y X Reunión Internacional Sepsis Valladolid, tendrán lugar los días 18, 19 y 20 de Noviembre de 2010 en la ciudad de Valladolid. Se celebrarán simultáneamente el III Curso de Residentes de Cuidados Críticos en Anestesia y de la II Jornada de Enfermería de Reanimación, que complementan y mejoran la calidad de esta reunión acercando a los futuros especialistas, los cuidados intensivos en anestesia y a las enfermeras en el trabajo de colaboración y ayuda tan necesario en nuestras unidades.
Toda la información se encuentra disponible en: http://tinyurl.com/26fpup7
Programa del III Curso Residentes: cfr http://tinyurl.com/2uuatjm
Jueves 18 Noviembre
Sala Paraninfo
08.00 - 09.00 h Entrega Documentación
09.00 - 09.45 h Anemia en UCI
Dra. Felisa Álvarez Refojo
Complejo Hospitalario Juan Canalejo (La Coruña)
09.45 - 11:.15 h Delirio en UCI
Dra. Beatriz Santamaría
Hospital de Basurto (Bilbao)
Dr. Tomás Rodríguez
Hospital de Basurto (Bilbao)
11.15 - 11.45 h Descanso-Café
11.45 - 13.15 h Epilepsia y Estatus epiléptico
Dra. Ana Cuartero
Hospital General Universitario (Albacete)
Dr. José Pardal
Hospital General Universitario (Albacete)
13.15 - 14.00 h Arritmias
Dr. Juan Cardona Peretó
Hospital Marina Salud (Denia, Alicante)
14.00 - 16.00 h Comida de Trabajo (Hotel Meliá Olid)
16.00 - 16.45 h Fallo Hepático en UCI
Dra. Rocío Pérez González
Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid)
16.45 - 17.30 h Meningitis en pacientes críticos
Dra. Cristina Honorato Cía
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
17.30 - 18.00 h Descanso-Café
18.00 - 18.45 h Neumonía en UCI
Dr. Francisco M. Santiago
Hospital Virgen de las Nieves. (Granada)
18.45 - 19.30 h Trombosis Venosa Profunda y TEP
Dr. Julio Padilla Rodríguez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia)
19.30 h Clausura y entrega de certificados
Toda la información se encuentra disponible en: http://tinyurl.com/26fpup7
Programa del III Curso Residentes: cfr http://tinyurl.com/2uuatjm
Jueves 18 Noviembre
Sala Paraninfo
08.00 - 09.00 h Entrega Documentación
09.00 - 09.45 h Anemia en UCI
Dra. Felisa Álvarez Refojo
Complejo Hospitalario Juan Canalejo (La Coruña)
09.45 - 11:.15 h Delirio en UCI
Dra. Beatriz Santamaría
Hospital de Basurto (Bilbao)
Dr. Tomás Rodríguez
Hospital de Basurto (Bilbao)
11.15 - 11.45 h Descanso-Café
11.45 - 13.15 h Epilepsia y Estatus epiléptico
Dra. Ana Cuartero
Hospital General Universitario (Albacete)
Dr. José Pardal
Hospital General Universitario (Albacete)
13.15 - 14.00 h Arritmias
Dr. Juan Cardona Peretó
Hospital Marina Salud (Denia, Alicante)
14.00 - 16.00 h Comida de Trabajo (Hotel Meliá Olid)
16.00 - 16.45 h Fallo Hepático en UCI
Dra. Rocío Pérez González
Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid)
16.45 - 17.30 h Meningitis en pacientes críticos
Dra. Cristina Honorato Cía
Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
17.30 - 18.00 h Descanso-Café
18.00 - 18.45 h Neumonía en UCI
Dr. Francisco M. Santiago
Hospital Virgen de las Nieves. (Granada)
18.45 - 19.30 h Trombosis Venosa Profunda y TEP
Dr. Julio Padilla Rodríguez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia)
19.30 h Clausura y entrega de certificados
sábado, 17 de julio de 2010
Actividad asistencial y capacidad docente de los hospitales españoles acreditados para la formación de residentes de Anestesiología
En Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57: 341-350 se presenta la actividad asistencial de los hospitales españoles acreditados para la formación de residentes de Anestesiología.
En medicina de cuidados intensivos, aunque la especialidad de Anestesiología tiene 41,6% de todas las camas de críticos, preocupa la existencia de 46 hospitales sin dotación adecuada.
En medicina de cuidados intensivos, aunque la especialidad de Anestesiología tiene 41,6% de todas las camas de críticos, preocupa la existencia de 46 hospitales sin dotación adecuada.
martes, 23 de febrero de 2010
Unificación de “Anestesiología y Reanimación” con “Medicina Intensiva”
El 22 de enero de 2010 se cumplen 10 años de la reunión constitutiva de la sección de cuidados críticos (SCC) de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) en Albacete. Los objetivos que la SCC se marcó en su constitución en el año 2000 incluían mejorar la calidad y avanzar en el reconocimiento de la labor clínica y científica desarrollada por los anestesiólogos en el ámbito de la medicina de cuidados intensivos (MCI) en España. También se propuso colaborar con las sociedades científicas y organismos europeos en la definición y aplicación de un modelo común para la adquisición de competencias en MCI que permitiera la libre circulación de profesionales en la Unión Europea. En dos editoriales de la Revista Española de Anestesiología se ha dado cuenta del pensamiento y proyectos de la SCC 1, 2.
La actividad desarrollada por la SCC ha consistido en la organización de reuniones científicas (mayo-2003, diciembre-2004, marzo-2006 y mayo-2008), cursos de MCI para residentes (marzo-2006 y mayo-2008) y el programa de MCI para los congresos nacionales de la SEDAR; junto con una actividad político-social de defensa del ámbito de la MCI para los anestesiólogos 3-8 y búsqueda de soluciones a la situación atípica española a través de conversaciones con representantes españoles y europeos de la MCI: intensivistas primarios de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) y European Union of Medical Specialists (UEMS).
Desde el año 2000 se han celebrado diversas reuniones con la administración y con representantes de la SEMICYUC fruto de las cuales se han redactado documentos relevantes. Los tres hitos más importantes en la actividad de la SCC han sido:
1. Las reuniones celebradas entre representantes de la SEDAR y la SEMICYUC, el 14 de junio y el 4 de diciembre de 2001 en la sede del Ministerio de Sanidad, para replantear el modelo formativo español, que fueron avaladas por una recepción el 23 de julio de 2001 con la ministra de Sanidad, Celia Villalobos Talero y con el Secretario General de Gestión y Cooperación del Ministerio de Sanidad y Consumo y Presidente del INSALUD, Rubén Moreno Palanques, dando soporte a esa iniciativa. En estas reuniones se introdujeron los principios de supraespecialidad, troncalidad y acceso multidisciplinario, con la firma de un documento de acuerdo cuyo texto dice que "los abajo firmantes, representantes de las especialidades de Anestesiología y Reanimación y de Medicina Intensiva, de acuerdo con el documento firmado en su reunión del 14 de junio de 2001, deciden mantener su proyecto de replantear su modelo formativo basado en la conservación del cuerpo de doctrina de la medicina intensiva y crítica y los principios básicos y no renunciables de supraespecialidad, troncalidad, acceso multidisciplinario y mantenimiento de la Comisión Nacional en Medicina Crítica en el seno del Consejo Nacional de Especialidades Médicas. A este efecto deciden plantear un calendario de actuaciones que quedará específicamente fijado en enero de 2002, en fecha que se establecerá de acuerdo con las personas representantes de ambas especialidades encargadas de elaborar un borrador asumible por las especialidades afectas, sus comisiones nacionales de especialidad y sus sociedades científicas, y avalado por la Administración". Por parte de la SEDAR firmaron este documento Francisco López-Timoneda, Ramón Peyró, Mariano de las Mulas, Vicente Ginesta, Luciano Aguilera, Juan Navia, Calixto Sánchez, Fernando Barturen y Jaume Canet; y por parte de la SEMICYUC, Lluis Cabré, Enrique Fernández, Jesús Blanco, Lluis Blanch, Gumersindo González, Alvar Net, Ricardo Abizanda, Francisco de la Torre y Pedro Galdós. De estas reuniones y de sus conclusiones fueron también informados Emilia Sánchez Chamorro, Subdirectora General de Formación Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo, y Alfonso Moreno González, Presidente del Consejo Nacional de Especialidades Médicas.
2. La reunión de representantes de la SEDAR y SEMICYUC el 6 de octubre de 2003 en Amsterdam, convocada por la junta directiva de la ESICM a solicitud de la SCC de la SEDAR para analizar el presente y futuro de la MCI en España 9. La reunión resolvió la desinformación de la junta directiva de la ESICM sobre la situación española y produjo la incorporación de un miembro de la SEDAR al grupo de trabajo del proyecto CoBaTrICE: Competency Based Training programme in Intensive Care Medicine for Europe 10, 11. La Junta directiva de la ESICM manifestó la satisfacción que les producía la incorporación de los anestesiólogos españoles a la ESICM. La participación de anestesiólogos en el proyecto CoBaTrICE dio como primer fruto la publicación el 5 de marzo de 2005 de la primera fase del proyecto con el reconocimiento público de la coexistencia en España de una especialidad primaria (Medicina Intensiva) y una práctica independiente de MCI por anestesiólogos, reconocida como subespecialidad dentro de la Anestesiología 12, 13.
3. La participación en el Grupo de Trabajo de “Anestesiología y Reanimación” y “Medicina Intensiva”, creado a demanda de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud en su reunión del 15 de marzo de 2007 y anunciado en el discurso de la ministra de Sanidad, Elena Salgado Méndez, ante el Pleno del Consejo Nacional de Especialidades el 29 de Marzo de 2007, donde afirmó: "Una segunda experiencia, que ha sido demandada por los diferentes servicios de salud y que se abordará de inmediato, es el estudio de las competencias de los especialistas en Anestesiología y Medicina Intensiva, con la posible creación de un plan formativo común de ambas especialidades”. El Grupo de Trabajo, formado por 4 miembros de cada una de las dos especialidades (elegidos 1 por cada Comisión Nacional de la Especialidad, 1 por el Ministerio de Educación, 1 por el Ministerio de Sanidad y 4 por las comunidades autónomas) y presididos por Juan Antonio López Blanco, actual Subdirector General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, tenía como misión la elaboración de una propuesta técnica de programa formativo común a ambas especialidades. El grupo de trabajo se reunió por primera vez el 25 de julio de 2007 y en las reuniones iniciales (12 y 24 de septiembre, 16 y 29 de octubre), con la presencia de los 8 miembros y con 2 expertos escogidos por cada especialidad, se logró alcanzar un acuerdo por unanimidad acerca de la viabilidad del proyecto de formación común de Anestesiología y Medicina Intensiva y se completó la denominación, definición y perfil profesional de la nueva especialidad 14. Sin embargo, una asamblea extraordinaria de la SEMICYUC, celebrada en Madrid el miércoles 7 de Noviembre de 2007 con poco más de cien asistentes, acordó por escasa mayoría rechazar este acuerdo e incluso algunos de los miembros del grupo de trabajo negaron la respuesta afirmativa, que habían dado al presidente de la mesa ministerial, acerca de su disposición a participar en el grupo de trabajo y sobre la viabilidad del proyecto. La asamblea aprobó también “solicitar a los socios participantes en la Comisión Técnica del Ministerio de Sanidad y Consumo su retirada de los trabajos de la misma” 15, lo que motivó la ausencia de sólo dos intensivistas primarios en las siguientes reuniones (13 de noviembre y 19 de diciembre) donde se terminó de elaborar el desarrollo competencial de la nueva especialidad. No obstante, como la parte más importante se había conseguido por unanimidad del grupo, el proyecto final, definiendo el perfil y las competencias de la nueva especialidad, fue entregado el 19 de diciembre de 2007 al Ministerio de Sanidad para su estudio. El proyecto iba a ser evaluado, como estaba previsto en el orden del día, en la reunión de la Comisión Técnica Delegada de Recursos Humanos del 17 de enero de 2008 en el Ministerio de Sanidad, pero fue retirado del orden del día, parece ser por decisión personal del ministro de Sanidad 15.
Más allá de estos sucesos históricos, nos encontramos en la actualidad en una nueva etapa en el proceso de normalización de la MCI en España fundamentalmente por las decisiones europeas con relación a la MCI y a la voluntad política de las autoridades sanitarias españolas. La principal decisión europea que afecta a nuestro futuro es la renuncia a una especialidad primaria por parte de las instituciones europeas responsables de la MCI. El día 18 de abril de 2008 se aprobó por unanimidad en el UEMS Council la propuesta del European Board of Intensive Care Medicine de solicitar la inclusión de la MCI en la directiva europea 2005/36/EC sobre reconocimiento de cualificaciones profesionales en Europa, como una COMPETENCIA MÉDICA PARTICULAR 16. Una competencia médica particular, el equivalente a las Áreas de Capacitación Específica recogidas en los artículos 24 y 25 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias 17, es un área de subespecialización añadida a una especialidad primaria para lograr la interacción multidisciplinar de distintas especialidades médicas. Las recomendaciones europeas, ya conocidas 18, aconsejan que tras finalizar una especialidad primaria apropiada como Anestesiología, Medicina interna, Neumología, Cirugía, Pediatría, … se dediquen dos años a la formación específica para adquirir las competencias en MCI 10, 11 y se acepta que se pueda descontar el tiempo de rotación en MCI realizado durante la especialización primaria hasta un máximo de 12 meses.
La voluntad política de las autoridades sanitarias españolas se concretó inicialmente con el nombramiento de algunos miembros de la SCC, por parte de los Ministerios de Sanidad y Educación, para formar parte de la nueva comisión nacional de Anestesiología y Reanimación que llevó a cabo un nuevo programa de formación de la especialidad, de 5 años de duración y con una importante carga docente en MCI. Este nuevo programa de formación, consensuado con gran número de anestesiólogos y al que se dio amplia difusión para su mejora, fue entregado con fecha 1 de diciembre de 2006 en el Registro General del Ministerio de Sanidad y Consumo 19. La ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez García-Herrera, en su comparecencia en la Comisión de Sanidad del Senado, el 18 de junio de 2009 para informar sobre las líneas generales de la política de su ministerio, ha puesto de nuevo de manifiesto esta voluntad de cambio al afirmar: "... atendiendo a las demandas de los diferentes sectores, tanto políticos, sociales como profesionales- se ha anunciado la creación de dos nuevas especialidades médicas: Psiquiatría Infantil y Medicina de Urgencias y Emergencias y esperamos en el futuro poder anunciar la unificación de medicina intensiva y anestesiología cuando culminen los trabajos sobre troncalidad que definirán el nuevo mapa de especialidades médicas." Esta voluntad política viene determinada tanto por el déficit previsto de especialistas 20 como por la ineficiencia del sistema actual con dos especialidades con capacidad legal para trabajar en MCI y por la necesidad de convergencia con Europa.
La posible fusión de Anestesiología con Medicina Intensiva, que pueda surgir del estudio y valoración del futuro mapa de especialidades médicas en España, no es la única solución posible al problema de la existencia de una especialidad primaria de MCI en España. Como ha sido puesto de manifiesto por esta misma SCC, otra posible solución es la creación de una “especialidad pluridisciplinar”, por tanto no primaria, que permita un acceso multidisciplinar a la MCI 21. Sin embargo la fusión de ambas especialidades presenta ventajas claras y escasos inconvenientes. La principal ventaja de la fusión es la desaparición inmediata de la especialidad primaria que impide un acceso multidisciplinar a la MCI, también mejoraría la formación en MCI de los anestesiólogos con una repercusión positiva en la calidad de la atención que reciben en quirófano los pacientes en estado crítico, dotaría al sistema sanitario nacional de médicos polivalentes con versatilidad para trabajar en quirófano, unidades de críticos o urgencias y solventaría en breve el grave déficit previsto de especialistas en Anestesiología, con el superávit previsto en Medicina Intensiva 20, aumentando los médicos con formación polivalente. Los únicos inconvenientes previsibles son un cierto recorte al tiempo de formación en anestesia quirúrgica, la resistencia por parte de anestesiólogos que no desean ser intensivistas y ven peligrar su oferta laboral en medicina privada, y el riesgo, que habría que evitar, de limitar el acceso multidisciplinar a la MCI por la existencia de una especialidad primaria que engloba esas competencias en su programa de formación.
Como consecuencia de la evolución de la MCI en nuestro entorno y de los esfuerzos de convergencia de todos los países de la Unión Europea, nos encontramos ante una encrucijada histórica para modificar el futuro de nuestra especialidad y de la MCI en España participando del modelo de futuro diseñado para Europa y poniendo fin a la competitividad nociva por los cuidados críticos con Medicina Intensiva. Los anestesiólogos españoles tenemos reconocidas desde 1986 las plenas competencias para la práctica de la MCI y hay que desechar una visión corta, para darse cuenta que las decisiones actuales afectarán fundamentalmente al futuro pero no van a modificar la situación profesional actual de ningún médico especialista ni en Anestesiología ni en Medicina Intensiva.
Bibliografía:
(1) Sección de Cuidados Críticos. Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR). Consideraciones generales para la reforma del sistema de formación de anestesiología y cuidados críticos en España. Rev Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48: 69-70.
(2) Peyró R, Ginesta V, Aguilera L, Navia J, Canet J, Sanchez C, et al. Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos. Rev Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 237-239.
(3) Eduardo Palencia Herrejón. La especialidad de Medicina Intensiva en Europa. Comentarios de Lluis Cabré Pericas, Pablo Monedero y Antonio Blesa Malpica. REMI 2002; 2 (12): A1. Disponible en http://remi.uninet.edu/2002/12/REMIA001.htm
(4) Monedero P. A point of view. European Society of Anaesthesiology (ESA) Newsletter 2002. Disponible en http://tiny.cc/wmtRy
(5) Monedero P. Multidisciplinariedad en Cuidados Intensivos. Foros en Diario Médico, 30 de julio de 2003. Disponible en http://tiny.cc/qjjMh
(6) Monedero P. Intensive care medicine in Spain and primary intensivists. Eur J Anaesthesiol. 2004; 21: 245. Disponible en http://tiny.cc/KPI2c
(7) Peyró R, Aguilera L, Barturen F, Canet J, Ginesta V, Monedero P, et al. Formación en Medicina de Cuidados Intensivos. Med Intensiva 2005; 29: 244-247.
(8) P. Monedero et les membres de la commission permanente de la section de soins intensifs de la société espagnole d'anesthésiologie et réanimation. La réanimation en Espagne. Réanimation 2005; 14: 559-560. Disponible en http://tiny.cc/HxMKU
(9) Resumen de la reunión de representantes de la ESICM, SEMICYUC y SEDAR celebrada el 6 de octubre de 2003 en Amsterdam. Disponible en http://tiny.cc/AGyLb
(10) Programa de formación multidisciplinar en Medicina de Cuidados Intensivos basado en la adquisición de competencias. CoBaTrICE (Competency Based Training programme in Intensive Care Medicine for Europe). Disponible en http://www.cobatrice.org
(11) The CoBaTrICE Collaboration. Development of core competencies for an international training programme in intensive care medicine. Intensive Care Med 2006; 32: 1371-1383.
(12) Barrett H, Bion JF. An international survey of training in adult intensive care medicine. Intensive Care Med 2005; 31: 553-561.
(13) Bion J, Barrett H. Reply to “Training in adult intensive care medicine in Spain”. Intensive Care Med 2005; 31: 1460. Disponible en http://dx.doi.org/10.1007/s00134-005-2773-3
(14) Documento aprobado por el grupo de trabajo “Anestesiología y Reanimación” y “Medicina Intensiva” acerca de la denominación, definición y perfil profesional de la nueva especialidad. Disponible en http://tiny.cc/Y9ASa
(15) Comunicados oficiales del gabinete de prensa de la SEMICYUC de fechas 20/10/2007 a 11/01/2008, en su página web. Disponible en http://www.semicyuc.org/?q=taxonomy/term/22 y http://tiny.cc/XDcL1
(16) Proposal to incorporate Intensive Care Medicine as a particular medical competence in the Directive 2005/36/EC of the European Parliament and of the Council on the recognition of professional qualifications in Europe, in Annex 5.1.3., “Titles of training courses in specialised medicine”. Disponible en http://tinyurl.com/neyeef
(17) Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Disponible en http://tiny.cc/gXa3Y
(18) De Lange S, Van Aken H, Burchardi H; European Society of Intensive Care Medicine; Multidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicine of the European Union of Medical Specialists. European Society of Intensive Care Medicine statement: intensive care medicine in Europe--structure, organisation and training guidelines of the Multidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicine (MJCICM) of the European Union of Medical Specialists (UEMS). Intensive Care Med. 2002; 28: 1505-1511. Disponible en http://tinyurl.com/krrvnh
(19) Propuesta de nuevo programa de formación de la especialidad de Anestesiología y Reanimación, elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad en Octubre de 2006. Disponible en http://tiny.cc/NMWDn
(20) Oferta y necesidad de médicos especialistas en España (2006-2030) publicado por el Ministerio de Sanidad y Política Social. Disponible en http://www.msc.es/novedades/docs/necesidadesEspeciales06_30.pdf
(21) Peyró R, Ginesta V, Aguilera L, Navia J, Canet J, Sanchez C, et al. Acceso multidisciplinar a la Medicina de Cuidados Intensivos. Rev Clin Esp 2006; 206: 468.
La actividad desarrollada por la SCC ha consistido en la organización de reuniones científicas (mayo-2003, diciembre-2004, marzo-2006 y mayo-2008), cursos de MCI para residentes (marzo-2006 y mayo-2008) y el programa de MCI para los congresos nacionales de la SEDAR; junto con una actividad político-social de defensa del ámbito de la MCI para los anestesiólogos 3-8 y búsqueda de soluciones a la situación atípica española a través de conversaciones con representantes españoles y europeos de la MCI: intensivistas primarios de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) y European Union of Medical Specialists (UEMS).
Desde el año 2000 se han celebrado diversas reuniones con la administración y con representantes de la SEMICYUC fruto de las cuales se han redactado documentos relevantes. Los tres hitos más importantes en la actividad de la SCC han sido:
1. Las reuniones celebradas entre representantes de la SEDAR y la SEMICYUC, el 14 de junio y el 4 de diciembre de 2001 en la sede del Ministerio de Sanidad, para replantear el modelo formativo español, que fueron avaladas por una recepción el 23 de julio de 2001 con la ministra de Sanidad, Celia Villalobos Talero y con el Secretario General de Gestión y Cooperación del Ministerio de Sanidad y Consumo y Presidente del INSALUD, Rubén Moreno Palanques, dando soporte a esa iniciativa. En estas reuniones se introdujeron los principios de supraespecialidad, troncalidad y acceso multidisciplinario, con la firma de un documento de acuerdo cuyo texto dice que "los abajo firmantes, representantes de las especialidades de Anestesiología y Reanimación y de Medicina Intensiva, de acuerdo con el documento firmado en su reunión del 14 de junio de 2001, deciden mantener su proyecto de replantear su modelo formativo basado en la conservación del cuerpo de doctrina de la medicina intensiva y crítica y los principios básicos y no renunciables de supraespecialidad, troncalidad, acceso multidisciplinario y mantenimiento de la Comisión Nacional en Medicina Crítica en el seno del Consejo Nacional de Especialidades Médicas. A este efecto deciden plantear un calendario de actuaciones que quedará específicamente fijado en enero de 2002, en fecha que se establecerá de acuerdo con las personas representantes de ambas especialidades encargadas de elaborar un borrador asumible por las especialidades afectas, sus comisiones nacionales de especialidad y sus sociedades científicas, y avalado por la Administración". Por parte de la SEDAR firmaron este documento Francisco López-Timoneda, Ramón Peyró, Mariano de las Mulas, Vicente Ginesta, Luciano Aguilera, Juan Navia, Calixto Sánchez, Fernando Barturen y Jaume Canet; y por parte de la SEMICYUC, Lluis Cabré, Enrique Fernández, Jesús Blanco, Lluis Blanch, Gumersindo González, Alvar Net, Ricardo Abizanda, Francisco de la Torre y Pedro Galdós. De estas reuniones y de sus conclusiones fueron también informados Emilia Sánchez Chamorro, Subdirectora General de Formación Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo, y Alfonso Moreno González, Presidente del Consejo Nacional de Especialidades Médicas.
2. La reunión de representantes de la SEDAR y SEMICYUC el 6 de octubre de 2003 en Amsterdam, convocada por la junta directiva de la ESICM a solicitud de la SCC de la SEDAR para analizar el presente y futuro de la MCI en España 9. La reunión resolvió la desinformación de la junta directiva de la ESICM sobre la situación española y produjo la incorporación de un miembro de la SEDAR al grupo de trabajo del proyecto CoBaTrICE: Competency Based Training programme in Intensive Care Medicine for Europe 10, 11. La Junta directiva de la ESICM manifestó la satisfacción que les producía la incorporación de los anestesiólogos españoles a la ESICM. La participación de anestesiólogos en el proyecto CoBaTrICE dio como primer fruto la publicación el 5 de marzo de 2005 de la primera fase del proyecto con el reconocimiento público de la coexistencia en España de una especialidad primaria (Medicina Intensiva) y una práctica independiente de MCI por anestesiólogos, reconocida como subespecialidad dentro de la Anestesiología 12, 13.
3. La participación en el Grupo de Trabajo de “Anestesiología y Reanimación” y “Medicina Intensiva”, creado a demanda de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud en su reunión del 15 de marzo de 2007 y anunciado en el discurso de la ministra de Sanidad, Elena Salgado Méndez, ante el Pleno del Consejo Nacional de Especialidades el 29 de Marzo de 2007, donde afirmó: "Una segunda experiencia, que ha sido demandada por los diferentes servicios de salud y que se abordará de inmediato, es el estudio de las competencias de los especialistas en Anestesiología y Medicina Intensiva, con la posible creación de un plan formativo común de ambas especialidades”. El Grupo de Trabajo, formado por 4 miembros de cada una de las dos especialidades (elegidos 1 por cada Comisión Nacional de la Especialidad, 1 por el Ministerio de Educación, 1 por el Ministerio de Sanidad y 4 por las comunidades autónomas) y presididos por Juan Antonio López Blanco, actual Subdirector General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, tenía como misión la elaboración de una propuesta técnica de programa formativo común a ambas especialidades. El grupo de trabajo se reunió por primera vez el 25 de julio de 2007 y en las reuniones iniciales (12 y 24 de septiembre, 16 y 29 de octubre), con la presencia de los 8 miembros y con 2 expertos escogidos por cada especialidad, se logró alcanzar un acuerdo por unanimidad acerca de la viabilidad del proyecto de formación común de Anestesiología y Medicina Intensiva y se completó la denominación, definición y perfil profesional de la nueva especialidad 14. Sin embargo, una asamblea extraordinaria de la SEMICYUC, celebrada en Madrid el miércoles 7 de Noviembre de 2007 con poco más de cien asistentes, acordó por escasa mayoría rechazar este acuerdo e incluso algunos de los miembros del grupo de trabajo negaron la respuesta afirmativa, que habían dado al presidente de la mesa ministerial, acerca de su disposición a participar en el grupo de trabajo y sobre la viabilidad del proyecto. La asamblea aprobó también “solicitar a los socios participantes en la Comisión Técnica del Ministerio de Sanidad y Consumo su retirada de los trabajos de la misma” 15, lo que motivó la ausencia de sólo dos intensivistas primarios en las siguientes reuniones (13 de noviembre y 19 de diciembre) donde se terminó de elaborar el desarrollo competencial de la nueva especialidad. No obstante, como la parte más importante se había conseguido por unanimidad del grupo, el proyecto final, definiendo el perfil y las competencias de la nueva especialidad, fue entregado el 19 de diciembre de 2007 al Ministerio de Sanidad para su estudio. El proyecto iba a ser evaluado, como estaba previsto en el orden del día, en la reunión de la Comisión Técnica Delegada de Recursos Humanos del 17 de enero de 2008 en el Ministerio de Sanidad, pero fue retirado del orden del día, parece ser por decisión personal del ministro de Sanidad 15.
Más allá de estos sucesos históricos, nos encontramos en la actualidad en una nueva etapa en el proceso de normalización de la MCI en España fundamentalmente por las decisiones europeas con relación a la MCI y a la voluntad política de las autoridades sanitarias españolas. La principal decisión europea que afecta a nuestro futuro es la renuncia a una especialidad primaria por parte de las instituciones europeas responsables de la MCI. El día 18 de abril de 2008 se aprobó por unanimidad en el UEMS Council la propuesta del European Board of Intensive Care Medicine de solicitar la inclusión de la MCI en la directiva europea 2005/36/EC sobre reconocimiento de cualificaciones profesionales en Europa, como una COMPETENCIA MÉDICA PARTICULAR 16. Una competencia médica particular, el equivalente a las Áreas de Capacitación Específica recogidas en los artículos 24 y 25 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias 17, es un área de subespecialización añadida a una especialidad primaria para lograr la interacción multidisciplinar de distintas especialidades médicas. Las recomendaciones europeas, ya conocidas 18, aconsejan que tras finalizar una especialidad primaria apropiada como Anestesiología, Medicina interna, Neumología, Cirugía, Pediatría, … se dediquen dos años a la formación específica para adquirir las competencias en MCI 10, 11 y se acepta que se pueda descontar el tiempo de rotación en MCI realizado durante la especialización primaria hasta un máximo de 12 meses.
La voluntad política de las autoridades sanitarias españolas se concretó inicialmente con el nombramiento de algunos miembros de la SCC, por parte de los Ministerios de Sanidad y Educación, para formar parte de la nueva comisión nacional de Anestesiología y Reanimación que llevó a cabo un nuevo programa de formación de la especialidad, de 5 años de duración y con una importante carga docente en MCI. Este nuevo programa de formación, consensuado con gran número de anestesiólogos y al que se dio amplia difusión para su mejora, fue entregado con fecha 1 de diciembre de 2006 en el Registro General del Ministerio de Sanidad y Consumo 19. La ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez García-Herrera, en su comparecencia en la Comisión de Sanidad del Senado, el 18 de junio de 2009 para informar sobre las líneas generales de la política de su ministerio, ha puesto de nuevo de manifiesto esta voluntad de cambio al afirmar: "... atendiendo a las demandas de los diferentes sectores, tanto políticos, sociales como profesionales- se ha anunciado la creación de dos nuevas especialidades médicas: Psiquiatría Infantil y Medicina de Urgencias y Emergencias y esperamos en el futuro poder anunciar la unificación de medicina intensiva y anestesiología cuando culminen los trabajos sobre troncalidad que definirán el nuevo mapa de especialidades médicas." Esta voluntad política viene determinada tanto por el déficit previsto de especialistas 20 como por la ineficiencia del sistema actual con dos especialidades con capacidad legal para trabajar en MCI y por la necesidad de convergencia con Europa.
La posible fusión de Anestesiología con Medicina Intensiva, que pueda surgir del estudio y valoración del futuro mapa de especialidades médicas en España, no es la única solución posible al problema de la existencia de una especialidad primaria de MCI en España. Como ha sido puesto de manifiesto por esta misma SCC, otra posible solución es la creación de una “especialidad pluridisciplinar”, por tanto no primaria, que permita un acceso multidisciplinar a la MCI 21. Sin embargo la fusión de ambas especialidades presenta ventajas claras y escasos inconvenientes. La principal ventaja de la fusión es la desaparición inmediata de la especialidad primaria que impide un acceso multidisciplinar a la MCI, también mejoraría la formación en MCI de los anestesiólogos con una repercusión positiva en la calidad de la atención que reciben en quirófano los pacientes en estado crítico, dotaría al sistema sanitario nacional de médicos polivalentes con versatilidad para trabajar en quirófano, unidades de críticos o urgencias y solventaría en breve el grave déficit previsto de especialistas en Anestesiología, con el superávit previsto en Medicina Intensiva 20, aumentando los médicos con formación polivalente. Los únicos inconvenientes previsibles son un cierto recorte al tiempo de formación en anestesia quirúrgica, la resistencia por parte de anestesiólogos que no desean ser intensivistas y ven peligrar su oferta laboral en medicina privada, y el riesgo, que habría que evitar, de limitar el acceso multidisciplinar a la MCI por la existencia de una especialidad primaria que engloba esas competencias en su programa de formación.
Como consecuencia de la evolución de la MCI en nuestro entorno y de los esfuerzos de convergencia de todos los países de la Unión Europea, nos encontramos ante una encrucijada histórica para modificar el futuro de nuestra especialidad y de la MCI en España participando del modelo de futuro diseñado para Europa y poniendo fin a la competitividad nociva por los cuidados críticos con Medicina Intensiva. Los anestesiólogos españoles tenemos reconocidas desde 1986 las plenas competencias para la práctica de la MCI y hay que desechar una visión corta, para darse cuenta que las decisiones actuales afectarán fundamentalmente al futuro pero no van a modificar la situación profesional actual de ningún médico especialista ni en Anestesiología ni en Medicina Intensiva.
Bibliografía:
(1) Sección de Cuidados Críticos. Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR). Consideraciones generales para la reforma del sistema de formación de anestesiología y cuidados críticos en España. Rev Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48: 69-70.
(2) Peyró R, Ginesta V, Aguilera L, Navia J, Canet J, Sanchez C, et al. Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos. Rev Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 237-239.
(3) Eduardo Palencia Herrejón. La especialidad de Medicina Intensiva en Europa. Comentarios de Lluis Cabré Pericas, Pablo Monedero y Antonio Blesa Malpica. REMI 2002; 2 (12): A1. Disponible en http://remi.uninet.edu/2002/12/REMIA001.htm
(4) Monedero P. A point of view. European Society of Anaesthesiology (ESA) Newsletter 2002. Disponible en http://tiny.cc/wmtRy
(5) Monedero P. Multidisciplinariedad en Cuidados Intensivos. Foros en Diario Médico, 30 de julio de 2003. Disponible en http://tiny.cc/qjjMh
(6) Monedero P. Intensive care medicine in Spain and primary intensivists. Eur J Anaesthesiol. 2004; 21: 245. Disponible en http://tiny.cc/KPI2c
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(9) Resumen de la reunión de representantes de la ESICM, SEMICYUC y SEDAR celebrada el 6 de octubre de 2003 en Amsterdam. Disponible en http://tiny.cc/AGyLb
(10) Programa de formación multidisciplinar en Medicina de Cuidados Intensivos basado en la adquisición de competencias. CoBaTrICE (Competency Based Training programme in Intensive Care Medicine for Europe). Disponible en http://www.cobatrice.org
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(14) Documento aprobado por el grupo de trabajo “Anestesiología y Reanimación” y “Medicina Intensiva” acerca de la denominación, definición y perfil profesional de la nueva especialidad. Disponible en http://tiny.cc/Y9ASa
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(17) Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Disponible en http://tiny.cc/gXa3Y
(18) De Lange S, Van Aken H, Burchardi H; European Society of Intensive Care Medicine; Multidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicine of the European Union of Medical Specialists. European Society of Intensive Care Medicine statement: intensive care medicine in Europe--structure, organisation and training guidelines of the Multidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicine (MJCICM) of the European Union of Medical Specialists (UEMS). Intensive Care Med. 2002; 28: 1505-1511. Disponible en http://tinyurl.com/krrvnh
(19) Propuesta de nuevo programa de formación de la especialidad de Anestesiología y Reanimación, elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad en Octubre de 2006. Disponible en http://tiny.cc/NMWDn
(20) Oferta y necesidad de médicos especialistas en España (2006-2030) publicado por el Ministerio de Sanidad y Política Social. Disponible en http://www.msc.es/novedades/docs/necesidadesEspeciales06_30.pdf
(21) Peyró R, Ginesta V, Aguilera L, Navia J, Canet J, Sanchez C, et al. Acceso multidisciplinar a la Medicina de Cuidados Intensivos. Rev Clin Esp 2006; 206: 468.
sábado, 13 de febrero de 2010
Duration of training in Intensive Care Medicine for Anaesthesiology in Europe
La duración mínima del entrenamiento (periodo de rotación durante la residencia) en medicina de cuidados intensivos para los residentes de Anestesia en Europa es de 6 meses, óptimo de 1 a 2 años (ver recomendaciones haciendo click en el título).
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